帕金森科普

1、帕金森病你聽說過嗎？

帕金森病是以英國著名醫(yī)生詹姆斯.帕金森的名字命名，對(duì)身體震顫麻痹的綜述。1817年，帕金森醫(yī)師將有詳細(xì)觀察記錄的6個(gè)病例作了首次公開報(bào)道，他根據(jù)臨床癥狀將這個(gè)病命名為“震顫麻痹”。隨后，法國著名神經(jīng)病學(xué)家夏科（J. M. Charcot）醫(yī)師又補(bǔ)充了肌強(qiáng)直體征，改名為“帕金森?。≒arkinson Disease, PD）”，既紀(jì)念了帕金森醫(yī)師對(duì)認(rèn)識(shí)該病的貢獻(xiàn)，又進(jìn)一步完善了對(duì)該病的正確認(rèn)識(shí)。其實(shí)，我國中醫(yī)典籍對(duì)帕金森病的類似癥狀也早有記載，中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載：“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)……諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。這里的“強(qiáng)直”、“痙”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“掉（震顫）”等，與帕金森的癥狀極其相似，可能是對(duì)該病的最早描述。中老年常發(fā)的疾病。...... 中國65歲以上的老年人中，大約有1.7%患有帕金森病，與發(fā)達(dá)國家相似。據(jù)此估計(jì)，目前全國帕金森病總?cè)藬?shù)已達(dá)200萬，占全球帕金森病人總數(shù)的一半。因此，帕金森病是常見的中老年中樞神經(jīng)變性疾病。

2、帕金森病會(huì)給帶來哪些危害呢？

雖然帕金森病目前無法根治，可能嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，甚至致殘，但帕金森病本身不是一種致命的疾病，

3、帕金森病會(huì)影響人的壽命嗎？

一般不會(huì)影響壽命，活到八九十歲的患者不在少數(shù)。女性患者的平均壽命比男性要長。

4、得了帕金森病都會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀呢?

帕金森的表現(xiàn)是多種多樣的。有運(yùn)動(dòng)癥狀， 還有非運(yùn)動(dòng)癥狀，運(yùn)動(dòng)癥狀主要包括靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、平衡障礙等。靜止性震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，病人情緒激動(dòng)或精神緊張時(shí)震顫加劇，睡眠中可完全消失。此外，還有30%-40%的患者，早期并不出現(xiàn)手顫抖。僅僅表現(xiàn)為動(dòng)作遲緩、手腳不靈活、肢體僵硬等。還有少部分患者早期僅僅表現(xiàn)為面部表情呆板、不笑；無欲、淡漠、幻覺、抑郁癥、思維遲鈍等癥狀。因此，早期有時(shí)被當(dāng)作單純抑郁癥治療，當(dāng)治療效果不明顯隨后出現(xiàn)帕金森病典型癥狀，加用抗帕金森病藥物治療后，癥狀明顯改善。不過，帕金森病患者中晚期會(huì)合并抑郁癥，需要引起警惕。還有一些患者早期僅表現(xiàn)出肢體酸脹、沉重?zé)o力，類似風(fēng)濕病或頸椎腰椎?。挥械睦先顺霈F(xiàn)行動(dòng)遲緩、語言緩慢、走路拖步等被認(rèn)為是腦中風(fēng)或癡呆癥；還有患者早期僅表現(xiàn)為出汗異常、心悸等植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。當(dāng)中老年人出現(xiàn)某個(gè)或一側(cè)肢體沉重?zé)o力，做CT或核磁共振檢查很容易發(fā)現(xiàn)腦部有小梗塞病灶(腔隙性梗死)，要仔細(xì)區(qū)別這些是直接導(dǎo)致肢體無力的病灶還是無癥狀的梗死病灶，而接受抗腦血栓藥物和按摩、理療等治療效果不好時(shí)，患者應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)科確診而一側(cè)肢體僵直無力也容易誤診為腦血管病。因此，手顫抖型的帕金森病容易早發(fā)現(xiàn)，而非手顫抖型的不典型帕金森病容易漏診和誤診。

帕金森病有許多非運(yùn)動(dòng)癥狀主要包括：1、精神神經(jīng)癥狀：抑郁、焦慮、淡漠、癡呆、譫妄等；2、睡眠障礙：失眠、白天睡眠過多、多夢、夢境逼真、不安腿綜合征、噩夢伴有拳打腳踢、喊叫等；3、自主神經(jīng)功能障礙：尿頻、尿急、夜尿增多、多汗、體位性低血壓、摔倒、性功能障礙等；4、胃腸道癥狀：流涎、味覺缺失、吞咽困難及嗆咳、惡心、便秘等。5、感覺障礙：鼻子的嗅覺減退、肢體麻木、疼痛等；6、其他癥狀：疲乏、視物模糊、皮脂腺分泌增多、體重減輕等。有時(shí)非運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)癥狀前；而非運(yùn)動(dòng)癥狀確是影響患者生活質(zhì)量更為重要因素。

5、那些癥狀提示您可能患有帕金森??？

一側(cè)肢體僵直、動(dòng)作遲緩或變慢，或者靜止性震顫，伴有睡眠中噩夢伴有拳打腳踢、喊叫，嗅覺減退、便秘、抑郁、尿頻，既往煤氣中毒、接觸過農(nóng)藥等均有助于帕金森病的診斷。

6、臨床上是通過什么手段來診斷帕金森這種病的呢？

專家：沒有特異性實(shí)驗(yàn)，只通過測試。

7、如果被診斷為帕金森病了，病人通常都會(huì)有哪些心理變化呢？

患者擔(dān)心不能治愈，所以一半的帕金森病人出現(xiàn)情緒問題，擔(dān)心、緊張、抑郁、焦慮、甚至睡眠問題。

8、到底是什么原因，導(dǎo)致了帕金森病的出現(xiàn)呢？

帕金森病是老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，是最常見一種運(yùn)動(dòng)障礙性的疾病，而人體的運(yùn)動(dòng)是由大腦來控制的，因此，帕金森的病變部位在大腦，具體來說，是大腦的黑質(zhì)區(qū)域發(fā)生的病變，在這里有一群神經(jīng)細(xì)胞，合成一種叫做“多巴胺”的神經(jīng)遞質(zhì)，這些神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)人體的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行著調(diào)控。隨著年齡的增長，神經(jīng)細(xì)胞也在逐步的老化，在一些內(nèi)外環(huán)境損傷因素的作用下，有些人合成多巴胺的神經(jīng)細(xì)胞逐漸變性或死亡、大腦多巴胺合成量減少，不能維持調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的正常工作，這個(gè)時(shí)候病人就會(huì)出現(xiàn)一系列運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀。

9、還有哪些因素與帕金森病有關(guān)呢？

帕金森病主要見于老年人，危險(xiǎn)因素包括以下幾方面：1、環(huán)境因素，與接觸農(nóng)藥和除草劑、煤氣中毒有關(guān)可能。 2、遺傳易患性，5%～20%的帕金森病患者中有家族史。3、 年齡老化年齡的老化是帕金森病的重要危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長，在環(huán)境和遺傳易患因素的影響下，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)細(xì)胞呈現(xiàn)退行性改變，當(dāng)死亡神經(jīng)細(xì)胞超過50%的時(shí)候，就有可能出現(xiàn)帕金森病癥狀。

10、哪些藥物的副作用也會(huì)引起帕金森樣癥狀嗎？

降壓藥含有利血平的降壓藥如北京降壓零號(hào)，復(fù)方降壓片，復(fù)方降壓膠囊。抗精神病藥物、氟桂利嗪、桂利嗪等藥物可以導(dǎo)致藥源性帕金森病。

11、如果自己被診斷為患有帕金森病，患者通常心理肯定會(huì)有很大的包袱，那么，作為患者，該怎么面對(duì)自己得的這種病呢？

藥物治療是帕金森病的首選和主要的治療方法，藥物治療可以使病人的癥狀在一定時(shí)間內(nèi)獲得不同程度的好轉(zhuǎn)，但是不能阻止疾病的自然進(jìn)程，只能試圖減緩。在今天，還沒有能夠根治帕金森病的藥物出現(xiàn)，千萬不要被一些非法廣告誤導(dǎo)，認(rèn)為用了某些偏方可以根治而冒然服用，耽誤病情，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用，得不償失。

經(jīng)過長期的實(shí)踐觀察和臨床經(jīng)驗(yàn)積累發(fā)現(xiàn)，帕金森病人必須終生服藥，所用的藥物，一般也隨著服藥的時(shí)間延長藥效逐漸變?nèi)?，需要根?jù)病情逐步增加藥物劑量，不良反應(yīng)逐漸增多。因此，應(yīng)該按照一個(gè)治療原則或策略來指導(dǎo)用藥，使服用的每一種藥物，既能延長治療有效時(shí)間，又能盡量減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

帕金森病藥物治療總的原則是：1、長期服藥、控制癥狀：幾乎所有的病人都需要終生服藥，對(duì)癥用藥，辯證加減；根據(jù)病人的年齡、癥狀類型和嚴(yán)重程度等狀況，以及藥物的預(yù)期效果和不良反應(yīng)來選擇藥物，同時(shí)也要考慮疾病進(jìn)展、藥物的價(jià)格和供應(yīng)等來調(diào)整治療方案。

2、劑量滴定，最佳效果：即從小劑量起逐步增加劑量，兼顧患者的療效和耐受的情況增加到一個(gè)合適的劑量，爭取最佳的治療效果。3、權(quán)衡利弊，聯(lián)合用藥：左旋多巴制劑是最主要的抗帕金森病藥物，近年來推出很多新藥，各有利弊，與左旋多巴合用具有增加療效、減輕運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、降低左旋多巴劑量等作12、老年人只要是手抖就是帕金森病嗎？

早期的帕金森患者有60-70%會(huì)出現(xiàn)震顫，也就是常說的手顫抖。其中，絕大部分人是在靜止不動(dòng)時(shí)出現(xiàn)手顫抖，另外有10%~20%的患者僅表現(xiàn)為倒酒、拿筷子、寫字等動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)手顫抖。出現(xiàn)手顫抖以后，有必要到神經(jīng)科找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生鑒別診斷。因?yàn)樗幬?、一氧化碳中毒后遺癥、中風(fēng)后遺癥、腦外傷、甲亢等都可引起手抖，要注意鑒別。常見到抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等精神疾患的患者出現(xiàn)藥物性的類似帕金森的手顫抖癥狀。這是因?yàn)椋@些精神科用藥本身就是與腦部多巴胺遞質(zhì)的作用有關(guān)，而帕金森病的發(fā)病與多巴胺遞質(zhì)密切相關(guān)。因此，對(duì)于手顫抖的患者首先要看看是否這類藥物引起，如果確實(shí)與藥物有關(guān)，可以調(diào)整抗抑郁、焦慮等的用藥，或更換藥物種類。還有一些人在煤氣中毒、食物中毒、腦炎、中風(fēng)、腦外傷等的后遺癥期也會(huì)出現(xiàn)手抖、動(dòng)作緩慢等癥狀，而被稱為帕金森綜合征，可以通過相關(guān)藥物改善癥狀，但不能稱為原發(fā)性帕金森病。

13、家人、社會(huì)該如何幫助帕金森患者？

帕金森病患者無論在職場中或在家中都是非常能干的，一旦得了病，因?yàn)閯?dòng)作不方便，會(huì)對(duì)工作或操持家務(wù)帶來不方便，要強(qiáng)能干的她們就會(huì)出現(xiàn)失落、恐懼、低落的情緒過程，同時(shí)女性特有的性格特征如情感細(xì)膩豐富、對(duì)事情反應(yīng)比較敏感，都會(huì)通過表情和姿態(tài)表達(dá)出來，如哭、笑、發(fā)怒、喊叫等等，此時(shí)需要家人給予更多的理解、關(guān)心和幫助、女性帕友也需要自身建立起克服疾病的積極心態(tài)，以下是一些小技巧可以幫助應(yīng)對(duì)：管理好自己的情緒，不要任其放任自流，時(shí)刻提醒自己。盡可能多的了解疾病的知識(shí)，畢竟這是長期伴隨的疾病，無法擺脫，就來掌控它吧。不要獨(dú)自承擔(dān)，和家人摯友傾訴，他們會(huì)和你分擔(dān)。做些日常喜歡做的事情。不要害怕向醫(yī)生、護(hù)士或其他專業(yè)人士咨詢有關(guān)疾病的問題。盡可能放松，無論外表、動(dòng)作、情緒，都盡量要保持精氣神。如果自覺有抑郁，請(qǐng)及時(shí)就診，必要時(shí)也可以用點(diǎn)藥。

14、臨床上目前都有哪些治療方法？

帕金森病的治療主要包括藥物治療、非藥物治療、手術(shù)治療。目前藥物治療是帕金森病首要而且是貫穿帕金森病的整個(gè)過程。治療帕金森病的藥物主要有以下幾大類：1.多巴胺制劑：指復(fù)方左旋多巴，例如美多芭、息寧。2.多巴胺受體激動(dòng)劑：如普拉克索、吡貝地爾。3.抗膽堿能制劑：鹽酸苯海索（安坦）。4.單胺氧化酶-B抑制劑：司來吉蘭。5.兒茶酚胺-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：恩托卡朋。6.金剛烷胺。早發(fā)型年輕患者應(yīng)該首選多巴胺受體激動(dòng)劑，延緩運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生；而晚發(fā)型老年患者、且有認(rèn)知功能障礙者，首選多巴胺制劑。

15、服用這些藥物有沒有副作用？

剛開始服用左旋多巴類藥物比較常見的不良反應(yīng)是惡心、食欲減退等胃腸道反應(yīng)，以及頭暈、心悸等不適，這往往是因?yàn)樽畛醴玫膭┝刻蠡蚣恿刻煲鸬模ㄟ^小劑量緩慢加量的辦法，一般可以避免，如果還是不行，可以吃幾片面包或餅干后再吃藥或者加用嗎叮啉等。

左旋多巴藥物過量的時(shí)候，病人會(huì)出現(xiàn)一些不能控制的不自主運(yùn)動(dòng)，比如吐舌、歪嘴皺眉、甩手跺腳、扭頭擺腰甚至全身的舞蹈樣動(dòng)作。減少劑量后可以減輕或消失，但是同時(shí)可能會(huì)惡化帕金森病癥狀。左旋多巴類藥物3-5年后，還會(huì)出現(xiàn)一些帕金森病特有的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，如劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象和異動(dòng)癥。這時(shí)候既要治療帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀，又要治療運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，還要兼顧藥物的不良反應(yīng)，所以治療起來的難度就明顯增加了。

16、帕金森病人服藥是有一定技巧嗎？

息寧和美多芭宜空腹吃藥，所以在餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用。而其余藥物均可以在餐后服用。

17、對(duì)于帕金森患者，非藥物治療也很重要？

多吃含有多巴胺的食物；香蕉、松軟干酪、葵花籽、糙米、花生和豆類食品、豌豆莢。中國的氣功，太極是可以延緩帕金森病的進(jìn)展。舞蹈能夠改善帕金森病的癥狀。放松療法用于身體放松，每塊肌肉收縮5~7秒，然后逐步放松10-15秒。大約20分鐘完成。開始時(shí)，可坐在椅子或沙發(fā)上，或躺在床上，姿勢盡量使自己舒適。周圍沒有噪音或他人打擾，放慢思維、想象一個(gè)美好的畫面，如躺在一片美麗的森林溪流中。做三個(gè)深呼吸，然后集中注意力在肌肉上。對(duì)身體上的各個(gè)肌肉群，按照一定的放松順序：從手臂部，軀干部，背部一直到腿部和足部，先集中注意力，盡可能使肌肉繃緊，保持5秒鐘，然后逐步放松。當(dāng)你放松肌肉后，可以感到緊張消失。想象一下，在不同的肌群中血液的流暢流動(dòng)。仔細(xì)感受并體會(huì)肌肉從緊張到放松的感覺。用同樣的方法逐一收緊并放松全身的肌群兩遍。經(jīng)常用這個(gè)簡單的放松療法來緩解壓力，可能為你帶來巨大的生活改變。

18、 什么樣的病人比較適合做腦深部刺激術(shù)？

腦深部刺激術(shù)又稱DBS術(shù)，是目前最常用的手術(shù)治療方法，是將高頻微電極刺激裝置植入到病人大腦的病變的部位。目前，全球已經(jīng)有數(shù)萬的帕金森病人接受了DBS治療，總的來說，理想的DBS手術(shù)對(duì)震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和異動(dòng)癥均有較好的療效，可以減少抗帕金森藥物的劑量，減輕或消除藥物引起的不良反應(yīng)，目前國外報(bào)告的植入時(shí)間最長的已經(jīng)超過10年，仍然能夠維持較好的效果。

但帕金森病患者在決定是否接受手術(shù)時(shí)，應(yīng)從患者年齡、手術(shù)類型、帕金森病病情等多方面來權(quán)衡利弊。①原發(fā)性帕金森??；②對(duì)左旋多巴制劑治療有效；③藥物療效減退或出現(xiàn)癥狀波動(dòng)及開關(guān)現(xiàn)象；出現(xiàn)嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)波動(dòng)或異動(dòng)癥，影響生活質(zhì)量；④因副作用不能耐受藥物治療。⑤除外癡呆和嚴(yán)重的精神疾病。

值得注意的是，無論將要接受的手術(shù)是否與帕金森病相關(guān)，都一定要告訴手術(shù)醫(yī)生和麻醉師您的帕金森病病情以及治療用藥情況，最好能提供一張用藥清單。至于術(shù)前是否應(yīng)該停用抗帕金森病藥物，何時(shí)開始停用，術(shù)后多久可以開始重新服用等問題，都必須咨詢醫(yī)生。

由于帕金森病患者普遍年齡偏大、體質(zhì)虛弱、免疫力低下、用藥復(fù)雜、伴有并發(fā)癥或其他合并癥，因此在接受手術(shù)時(shí)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大。

需要指出的是， 帕金森病是一種不斷進(jìn)展的疾病，目前，還沒有任何一種治療能夠停止疾病的進(jìn)展，有些病人可能會(huì)認(rèn)為手術(shù)可以一勞永逸，但事實(shí)上，DBS也是只能改善癥狀，不能徹底治愈。并且，DBS也會(huì)產(chǎn)生一些副作用，常見的包括異動(dòng)癥、肌張力過低、眼瞼張開困難、認(rèn)知障礙和情緒障礙等。DBS術(shù)后仍需要服用藥物治療。DBS手術(shù)價(jià)格昂貴，放置在胸部皮膚下的電池，經(jīng)過幾年后就需要更換新電池，也是一筆不菲的費(fèi)用。