關于印發(fā)《酒泉市醫(yī)院 合理用藥獎懲管理辦法（試行）》的通知

關于印發(fā)《酒泉市醫(yī)院

合理用藥獎懲管理辦法（試行）》的通知

酒市醫(yī)發(fā)〔2011〕43號

各科室：

         經醫(yī)院院務委員會會議研究《酒泉市醫(yī)院合理用藥獎懲管理辦法（試行）》現(xiàn)下發(fā)給你們，望各相關科室嚴格按管理辦法規(guī)定執(zhí)行，使醫(yī)院藥品使用進一步規(guī)范合理。

二〇一一年三月二十四日

酒泉市醫(yī)院合理用藥獎懲管理辦法（試行）

         按照衛(wèi)生部“抗菌藥物應用專項治理行動”方案的意見、甘肅省衛(wèi)生廳等4部委〔2011〕45號“甘肅省抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案”、酒衛(wèi)發(fā)〔2011〕26號“關于成立酒泉市合理用藥評價專家組的通知”、酒衛(wèi)發(fā)〔2011〕27號“關于成立酒泉市合理用藥管理暨責任追究領導小組的通知”、 酒衛(wèi)發(fā)〔2011〕29號“酒泉市抗菌藥物合理使用管理暨責任追究辦法（試行）”等文件精神和相關規(guī)定，經醫(yī)院藥事委員會認真討論，形成“酒泉市醫(yī)院合理用藥獎懲管理辦法”（試行）。

         一、抗菌藥物三線醫(yī)師網絡質控管理辦法

抗菌藥物的使用是目前合理用藥管理的重點和難點，為規(guī)范抗菌藥物應用，醫(yī)院決定對抗菌藥物實行“三線醫(yī)師網絡質控管理辦法”。由醫(yī)院計算機中心將三級醫(yī)師的網絡處方權限與抗菌藥物三級管理相對應。即：一線醫(yī)師（住院醫(yī)師）只能開具一線抗菌藥物；二線醫(yī)師（主治醫(yī)師）可開具一、二線抗菌藥物；三線醫(yī)師（副主任、主任醫(yī)師）可開具一、二、三線抗菌藥物。

         二、“醫(yī)師四排隊”獎懲辦法

         1.醫(yī)師四排隊——藥占比

         根據統(tǒng)計的酒泉市醫(yī)院（2008—2010年）三年各臨床科室藥占比的統(tǒng)計結果，我院三年平均藥占比為36.5%，符合國家及我院相關政策要求（<40%）?，F(xiàn)以本次調研統(tǒng)計結果作為基數(shù)，確定各臨床科室藥占比基數(shù)（見附表），要求各臨床科室規(guī)范、合理用藥，每月統(tǒng)計的藥占比可浮動范圍為本科室藥占比基數(shù)的10%。對藥占比上升超出原基數(shù)10%的科室給予1000元的處罰，對藥占比下降超過原基數(shù)10%的科室給予1000元的獎勵。

         2.醫(yī)師四排隊——自費藥所占比例

         按照每月四排隊的結果，對自費藥品使用所占比例排名前三名的科室和全院排名前十名的醫(yī)師進行處罰，科室處罰500元，醫(yī)師前三名每人處罰100元、第四至第十名進行全院通報。

         3.醫(yī)師四排隊——青霉素所占比例

         要求臨床科室在嚴格按照抗菌藥物使用原則的基礎上，對每月四排隊結果中青霉素使用排名前三位的科室及全院排名前三位的個人進行獎勵，科室獎勵500元，個人獎勵100元。

         4.醫(yī)師四排隊——抗生素所占比例

       （1）對于目前我院存在的抗菌藥物使用率高，使用強度大的問題應重點加強管理。每月定期統(tǒng)計全院抗菌藥物使用量及各臨床科室使用排序前十位的抗菌藥物。若某種抗菌藥物全院總用量每月超過1000支，對于該品種所使用的科室進行重點監(jiān)控。監(jiān)控科室某單品種抗菌藥物超過該品種總用量50%—80%的科室，給予500元的處罰；對于科室單品種抗菌藥物使用量超過該品種總用量80%以上的科室給予1000元的處罰。

       （2）根據“醫(yī)師四排隊”中抗菌藥物使用比例的排名情況，將全院排名前三名的醫(yī)師列入重點監(jiān)控對象，專項抽查該醫(yī)師的抗菌藥物使用病例，按照我院抗菌藥物使用點評辦法，考察其抗菌藥物使用情況，如果使用合理則不予處罰，若使用不合理則對科室、科主任及責任醫(yī)師均進行處罰，科室200元，科主任100元，責任醫(yī)師100元，以期達到對抗菌藥物使用的嚴格整治，使各科室從上到下都能引起足夠的重視。

       （3）“醫(yī)師四排隊”統(tǒng)計的獎懲結果均將納入科室醫(yī)療質量月考核，并在全院醫(yī)療質量月分析會上進行通報，醫(yī)師個人的獎懲結果也納入到醫(yī)德醫(yī)風考核評比結果中?？剖液歪t(yī)師對處罰意見有申訴權。相關統(tǒng)計資料由藥劑科報送醫(yī)教科和黨群部備案。

         三、“處方點評”、“醫(yī)囑點評”獎懲辦法

         根據衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號“關于印發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的通知”的要求，我院制定了酒市醫(yī)發(fā)〔2010〕84號關于下發(fā)《酒泉市醫(yī)院處方點評實施辦法》（試行）的通知。其中規(guī)定門急診處方按照“我院門診處方三級質控點評方案”的實施細則進行考評；病區(qū)醫(yī)囑按照我院抗菌藥物使用點評辦法進行考評。

         1.處方點評：對開具不合理處方的醫(yī)師，根據處方考評結果進行相應處罰?？荚u采用得分制，共計30分，滿分30分為合格，合格處方將給予50元的獎勵；26—29分為基本合格，采取教育、批評、警告的措施； 25分以下為不合格，單張?zhí)幏教幜P50元，進行全院通報與績效考核掛鉤、并納入醫(yī)德醫(yī)風考核評比。藥劑科將對不合格處方給出書面反饋意見交由醫(yī)師確認。

         2.醫(yī)囑點評：對抗菌藥物使用病歷（包括Ⅰ、Ⅱ類切口手術病例）進行點評，對開具不合理醫(yī)囑的醫(yī)師，根據醫(yī)囑考評結果進行相應處罰?？荚u采用扣分制， 1—4分為不合理，采取教育、批評、警告的措施；5—14分為嚴重不合理，每份病例處罰50元，進行全院通報與績效考核掛鉤、并納入醫(yī)德醫(yī)風考核評比；無扣分者為合格病例，給予50元獎勵。

         四、“醫(yī)師四排隊”、“處方點評”、“醫(yī)囑點評”反饋出來的臨床用藥情況，由“酒泉市醫(yī)院藥物與治療學委員會”每月定期開會討論，最終確定對相關科室及個人的獎懲意見。

         附件：酒泉市人民醫(yī)院臨床各科室藥占比基數(shù)表。

         附件：

酒泉市人民醫(yī)院臨床各科室藥占比基數(shù)表