李可《破格救心湯》

破格救心湯出自中醫(yī)大家李可，是其多年臨床心血的結(jié)晶和其治療急危重癥疑難病的一張王牌。為什么這張方可以屢起沉疴？我們先來了解一下本方。

先來看方劑組成，它是由附子30-300克，干姜60克，炙甘草60克，高麗參10-30克（加煎濃汁兌服），山萸肉60-120克，生龍骨牡蠣粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次沖服）所組成。其煎服方法為：病勢緩者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小時(shí)1次，日放連服1-2劑；病勢危急者，開水武火急煎，隨煎隨喂，或鼻飼給藥，24小時(shí)內(nèi)，不分晝放，頻頻喂服1-3劑。
    本方始創(chuàng)于60年代初期，經(jīng)40年臨證實(shí)踐，逐漸定型。本方脫胎于《傷寒論》四逆湯類方，四逆湯合參附龍牡救逆湯及張錫純氏來復(fù)湯，破格重用附子、山萸肉加麝香而成。方中四逆湯為中醫(yī)強(qiáng)心主劑，臨床應(yīng)用1700余年，救治心衰療效卓著。心衰病人病情錯(cuò)綜復(fù)雜，不但陽氣衰微，而且陰液內(nèi)竭，故加人參，成為四逆加人參湯，大補(bǔ)元?dú)?，滋陰和陽，益氣生津，使本方更臻完善。但用于救治心衰垂危重癥仍然生死參半。細(xì)審其因，不外兩點(diǎn)：
    第一，歷代用傷寒方，劑量過輕，主藥附子，僅10克左右?？肌秱摗匪哪鏈?，用生附子1枚，按考古已有定論的漢代度量衡折算，附子1枚，約合今之20克，假定生附子之毒性與藥效為制附子之兩倍以上，則傷寒論原方每劑所用附子相當(dāng)于現(xiàn)代制附子40-60克，而歷代用四逆湯僅原方的四分之一至六分之一。以這樣的輕量，要救生死于頃刻，誠然難矣！
    其二，之所以不敢重用附子，乃因畏懼附子之毒性。古今本草，已有定論，附子有大毒。但附子為強(qiáng)心主將，其毒性正是其起死回生藥效之所在。當(dāng)心衰垂危，病人全身功能衰竭，五臟六腑表里三焦，已被重重陰寒所困，生死存亡，系于一發(fā)之際，陽回則生，陽去則死。非破格重用附子純陽之品，大辛大熱之性，雷霆萬均之力，不能斬關(guān)奪門，破陰回陽，挽救垂絕之生命。

按現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究，附子武火急煎1小時(shí)內(nèi)，正是其毒分解的高峰。由此悟出，對垂死的心衰病人而言，附子的劇毒正是救命的仙丹。本方中炙甘草一味，更具神奇妙用。傷寒四逆湯原方，炙甘草是生附子的兩倍，足證仲景當(dāng)時(shí)已充分認(rèn)識到附子的毒性與解毒的措施。甘草既能解附子的劇毒，蜜炙之后，又具扶正作用（現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究，炙甘草有類激素作用，而無激素之弊）。方中山萸肉一味，“大能收斂元?dú)?，固澀滑脫。收澀之中，兼條暢之性，故又通利九竅。流通血脈。斂正氣而不斂邪氣?！保ù它c(diǎn)極為重要，為古今諸家本草未曾發(fā)現(xiàn)的特殊功效，可適應(yīng)一切心衰病人，虛中夾辨的特征，對冠心病尤為重要）。用之，可助附子固守已復(fù)之陽。挽五臟氣血之脫失。而龍牡二藥，為固腎攝精，收斂元?dú)庖?；活磁石吸納下降，維系陰陽。麝香，急救醒神要藥，開中有補(bǔ)。對一切腦危象（痰厥昏迷）有斬關(guān)奪門、辟穢開竅之功?！吨兴幋筠o典》載：“現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，小量麝香對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)均有興奮作用。對心衰、呼吸衰竭，血壓下降，冠心病心絞痛發(fā)作，均有可靠療效。”破格救心湯增強(qiáng)了古代四逆湯類方回陽救逆的功效。破格重用附子，山萸肉，使本方發(fā)生質(zhì)變。麝香、龍牡、磁石的增入更使本方具備了扶正固脫，活血化瘀，開竅醒腦，復(fù)蘇高級神經(jīng)功能，救治呼吸循環(huán)衰竭，糾正全身衰竭狀態(tài)，確有起死回生的神奇功效。

破格救心湯的創(chuàng)制，繼承發(fā)揚(yáng)了古圣先賢四逆湯類方救治心衰的成功經(jīng)驗(yàn)，并師法近代中西醫(yī)結(jié)合的先驅(qū)張錫純先生救治各類心衰休克的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，大膽突破，破格重用附子、山萸肉。經(jīng)40年反復(fù)臨床驗(yàn)證，本方較之古代及現(xiàn)代同類方劑，更全面，更有效，更能顧及整體，糾正全身衰竭狀態(tài)。在救治各類各型心衰垂危急癥方面，不僅可以泛應(yīng)曲當(dāng)，救生死予頃刻，而且突破了古代醫(yī)籍所載五臟絕癥、絕脈等必死之癥的禁區(qū)及現(xiàn)代醫(yī)院放棄治療的垂死病人，使古老的中華醫(yī)學(xué)在二十一世紀(jì)走上舞臺，為全人類的生命健康建功立業(yè)。

                             （中醫(yī)科 陳軍龍）