全面評(píng)估病情 防患于未然

?      近年來(lái)醫(yī)療糾紛已成為社會(huì)熱點(diǎn)之一，除醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不全影響發(fā)展、社會(huì)保險(xiǎn)制度不全面導(dǎo)致看病貴看病難等因素外，更多的焦點(diǎn)聚集在醫(yī)療安全上。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之根本，也是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛的前提。
　　在日常工作中常有患者病情突然發(fā)生變化，甚至出現(xiàn)危及生命的情況，使醫(yī)生在診治中困難重重，措手不及，一旦出現(xiàn)患者死亡的嚴(yán)重后果，就容易引起醫(yī)療糾紛。當(dāng)然醫(yī)學(xué)本身就存在著一定不可預(yù)測(cè)的因素，但不是所有原因都可由不可預(yù)測(cè)能解釋。在診治疾病過(guò)程中，從醫(yī)生的臨床思路、邏輯分析、知識(shí)領(lǐng)域等方面提高，都能將不可預(yù)測(cè)降到最低，從而提高安全性。全面評(píng)估病情就是降低不可預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)的具體措施之一。
　　全面評(píng)估病情就是在疾病的不同階段，依據(jù)病因、病理特點(diǎn)，作出對(duì)當(dāng)前病情的全面了解和分析。其優(yōu)點(diǎn)是：1、以發(fā)展的眼光看待病情變化。疾病的進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸都是不停變化的，特別是疑難危重病人，可能是瞬息萬(wàn)變。不能充分了解病情，做到知己知彼，就不能制定出正確的診療方案，及時(shí)阻擋病情進(jìn)一步惡化。2、全面評(píng)估病情，了解存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)調(diào)整治療方案，可同時(shí)指導(dǎo)預(yù)防，最大程度避免危及生命的并發(fā)癥發(fā)生。高明的醫(yī)術(shù)不是治療已存在的并發(fā)癥，而是防止并發(fā)癥的發(fā)生。3、全面評(píng)估病情要求醫(yī)生確立正確的臨床路徑，合理的邏輯思維，拓寬知識(shí)面，提高個(gè)人的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
　　病情評(píng)估的具體方法是：1、病情評(píng)估應(yīng)建立在全面復(fù)習(xí)病史，訪視病人及檢查的基礎(chǔ)上。掌握病史、體征、輔助檢查是每一個(gè)臨床醫(yī)生的基本功。臨床上常注重現(xiàn)病史，而忽略既往史、家族史，使得掌握的信息不全面，評(píng)估不準(zhǔn)確。2、將掌握病史、體征、輔助檢查等資料綜合分析判斷，提出患者病情的關(guān)鍵點(diǎn)及疑問(wèn)，以便進(jìn)一步有明確方向進(jìn)行相關(guān)檢查，避免漏檢和過(guò)度檢查。3、病情評(píng)估可根據(jù)不同疾病應(yīng)用現(xiàn)有的一些評(píng)分方法如APACHⅡ、ISS評(píng)分等進(jìn)行評(píng)估，可作為判斷病情危重的方法，特別要對(duì)一些高危因素做充分的估價(jià)，尤其在急診分診、手術(shù)前、特殊有風(fēng)險(xiǎn)的操作前尤為必要。4、對(duì)病情復(fù)雜、診斷不明的病人，定時(shí)評(píng)估，縮短間隔時(shí)間，嚴(yán)密觀察并記錄病情變化，不僅可防止突發(fā)險(xiǎn)情，同時(shí)為確診提供第一手資料，有利于盡快診斷。
　　提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛決不能只是一句口號(hào)、一幅標(biāo)語(yǔ)，關(guān)鍵是要有具體措施，而全面評(píng)估病情只是其中的一項(xiàng)。俗話說(shuō)：“響鼓不用重錘敲”。強(qiáng)化基本功，提高醫(yī)生主觀能動(dòng)性，自覺(jué)提高個(gè)人專(zhuān)業(yè)修養(yǎng)更為重要。
                                                    (重癥加強(qiáng)治療科 王敏)