不開刀取石新主張-ERCP

ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancretography，內鏡下逆行胰膽管造影）技術，就是通過口腔將十二指腸鏡插至十二指腸降部，經十二指腸乳頭進入膽管、胰管進行造影及其它診療操作。十二指腸鏡的外觀及結構類似于胃鏡，是進行ERCP技術操作的專用內鏡。十二指腸乳頭為膽管及胰管在十二指腸的開口，也就是膽汁和胰液的排出口。ERCP技術一直是診斷膽管、胰管病變的金標準，同時隨著技術的發(fā)展，它已從單純的診斷性技術發(fā)展為以治療為主綜合性技術，是現(xiàn)代膽胰病學的重要組成部分。

ERCP技術主要包括：胰膽管造影術；十二指腸乳頭括約肌切開術及擴張術；膽管、胰管結石碎石取石術；膽管狹窄擴張術；鼻膽管引流術；膽管支架、胰管支架置入引流術等。我院消化內科已全面成熟開展了各類ERCP技術。我院消化內科已全面成熟開展了各類ERCP技術并成為常規(guī)工作，達到省內先進水平，并處于領先地位。
       ERCP技術是經十二指腸乳頭這一自然生理解剖通道進行操作，因此侵入創(chuàng)傷小，同時它具有痛苦少、效果好、術后恢復快及很好的可重復操作等優(yōu)點，代表了現(xiàn)代微創(chuàng)手術理念的發(fā)展趨向，已成為眾多膽胰疾病首選的診療方法，其主要適應癥：
      1.膽管結石、腫瘤、炎癥、寄生蟲；
      2.不明原因的阻塞性黃疸；
      3.復發(fā)性胰腺炎、膽源性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺腫瘤；
      4.膽胰先天性畸變，膽胰管匯流異常；
      5.膽胰手術、外傷后膽瘺、胰瘺、狹窄；
      6.膽囊切除、膽管手術后癥狀復發(fā)，奧狄氏括約肌功能紊亂；
      7.十二指腸乳頭、壺腹部腫瘤；
      8.某些肝臟疾病。
      膽結石是我國也是我市的常見病，它可分為膽囊結石、肝內膽管結石、肝外膽管結石。其中肝外膽管結石危害最為嚴重，它?？蓪е录毙怨Ｗ栊曰撔阅懝苎?、急性胰腺炎、肝功能衰竭等危及生命。以往需采取外科手術治療，存在手術創(chuàng)傷大、術后恢復慢、結石殘余或復發(fā)難處理等問題，在采用ERCP技術后，只需通過十二指腸乳頭小切口，即可對肝外膽管結石進行碎石、取石、清理等操作，既不開刀打孔，又能很好地避免了以上問題。不用開腹手術，而療效勝過開腹手術，即使手術殘留的結石也可用ERCP取出；它創(chuàng)傷小風險小，尤其適合老年膽道病人的治療；又由于操作方便、安全，病人可重復接受治療，不受多次手術腹腔粘連的影響。目前90％以上的膽胰管疾病都可應用ERCP治愈，現(xiàn)已基本替代了外科手術，成為當前肝外膽管結石治療的首選方法。

我院消化內科張正坤主任醫(yī)師已成功開展十二指腸鏡下膽管取石及膽管支架置入術等治療性ERCP技術。自業(yè)務開展以來已成功完成多例十二指腸鏡下膽總管取石術、惡性梗阻性黃疸膽總管支架植入術, 鼻膽管引流術均取得了良好的臨床效果。
典型病例:

患者男性，68歲，上腹痛、發(fā)熱8小時?；颊哌M油膩食物后突發(fā)上腹部激烈絞痛，伴寒戰(zhàn)、高熱，最高體溫39.2℃。既往有冠心病、高血壓病史多年，因膽囊結石行腹腔鏡膽囊切除術。B超示：膽總管上段擴張。CT提示：膽總管擴張、膽總管結石。初步診斷：膽總管結石并急性化膿性膽管炎，需馬上取出結石，解除膽道梗阻，不然可能出現(xiàn)感染性休克，危及生命。根據以上情況在科內專家討論后一致同意給予十二指腸鏡下微創(chuàng)治療。在放射科醫(yī)師的協(xié)助下,給予患者咽部局部麻醉后,張正坤主任醫(yī)師嫻熟應用十二指腸鏡觀察十二指腸乳頭開口情況,并插入造影管至膽總管，X線透視下注入造影劑發(fā)現(xiàn)患者膽總管內2個大小約0.5-0.8cm結石,給予十二指腸乳頭切開,用取石網籃分別取出2個直徑均約0.7cm黃褐色結石,并用取石球囊清掃小結石, 放置ENBD管引流膽汁。手術約30分鐘就順利完成,患者術后約2小時腹痛消失, 24小時體溫降至正常,術后2天即下床活動并進食流質食物,1周后各項指標正常并出院,患者及家屬對此“不用開刀就取出膽管結石的技術”非常滿意。

       ERCP(逆行性胰膽管造影)技術自20世紀70年代發(fā)明并引入我國后,經過最近20年的快速發(fā)展,己成為治療膽管結石、急性化膿性膽管炎、梗阻性黃疸的重要技術。我院成功開展治療性ERCP技術,標志著我院消化內鏡治療水平達到省級先進水平。