皮內(nèi)注射法是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。
一、目的
1.用于各種藥物過敏試驗，以觀察局部反應。
2.預防接種。
3.局部麻醉的先驅步驟。
二、部位
1.皮膚試驗：取前臂內(nèi)側下段。因該處皮膚較薄，皮色較淡，易于注射和辨認。
2.預防接種：常選用三角肌下緣部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。
三、用物
注射盤內(nèi)放無菌1ml注射器和4.5～5 號針頭，按醫(yī)囑備藥液。
四、操作方法
1.將用物備齊攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。做皮試前，應詳細詢問有無過敏史，如對需要注射的藥液有過敏史，則不能作皮試，應和醫(yī)生取得聯(lián)系，更換其他藥物后再作試驗。
2.用1ml注射器及針頭，抽取藥液，排盡空氣。
3.選前臂掌側（或三角肌下緣部位），用70％酒精棉簽消毒皮膚待干，左手繃緊皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上，和皮膚呈5度至15度刺入皮內(nèi)（圖1）。
4.待針頭斜面進入皮內(nèi)后，放平注射器，注入藥液0.1ml， 藥量要準確，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大。
5.注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按揉，清理用物，按時觀察反應。
6.如需作對照試驗，用另一注射器和針頭，在另一前臂的相同部位，注入0.1ml等滲鹽水20分鐘后，對照觀察反應。
五、注意事項
皮膚消毒忌用碘酊，進針勿過深，拔針不按壓，以免影響結果的觀察。
皮下注射法是將小量藥液注入皮下組織的方法。
1.需迅速達到藥效、不能或不宜經(jīng)口服給藥時采用。如胰島素口服在胃腸道內(nèi)易被消化酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。
2.局部麻醉用藥或術前供藥。
3.預防接種。
上臂三角肌下緣、上臂外側、腹部、后背及大腿外側方（圖2）。
注射盤內(nèi)無菌1～2m注射器和5.5～6號針頭，按醫(yī)囑備藥液。
1.將用物備齊攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。選擇注射部位，用2％碘酊和70％酒精進行皮膚消毒，待干。
2.將藥液吸入注射器，排盡空氣，左手繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針栓，針頭斜面向上和皮膚呈30度到40度角，過瘦者可捏起注射部位（圖3），迅速刺入針頭的三分之二，放開左手固定針栓，抽吸無回血，即可推注藥液。
3.注射完畢，用消毒棉簽輕按針刺處，快速拔針，清理用物。
1.針頭刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌層。
2.盡量避免應用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。
3.經(jīng)常注射者，應更換部位，輪流注射。
4.注射少于1ml的藥液，必須用1ml注射器，以保證注入藥液劑量準確。
肌內(nèi)注射法是將藥液注入肌肉組織的方法。
1.和皮下注射同，注射刺激性較強或藥量較大的藥物。
2.不宜或不能作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效者。
應選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠的部位。其中以臀大肌為最常用，其次為臀中肌、臀小肌、股外側及上臂三角肌。
1.臀大肌注射定位法
（1）十字法。以臀裂頂點向左或右一側劃一水平線，從服務員骼嵴最高點作一垂直平分線，將臀部分為4個象限，其外上象限并避開內(nèi)角（從髂后上棘至大轉子連線），即為注射區(qū)（圖4）。
（2）聯(lián)線法。取髂前上棘和尾骨線的外上三分之一處為注射部位（圖4）。
2.臀中肌、臀小肌注射定位法
（1）以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣骼嵴、食指、中指便構成一個三角形，注射部位在食指與中指間構成的角內(nèi)。此處血管、神經(jīng)較少，且脂肪組織也較薄，故被廣泛使用。
（2）以髂前上棘外側三橫指處（以病人自體手指寬度）為標準。
為使臀部肌肉松弛，可取以下各種體位：
側臥位：上腿伸直，下腿稍彎曲；
俯臥位：足尖相對，足跟分開；
坐位： 坐位椅要稍高，便于操作。
3.股外側肌注射部位為大腿中段外側，位于膝上10cm，髖關節(jié)下10cm處，約7.5cm寬。此區(qū)大血管、神經(jīng)干很少通過，部位較廣，適用于多次注射者。
4.上臂三角肌注射法。為上臂外側自肩峰下2～3指，此處肌肉分布較臀部少，只能作少劑量注射。
三角肌九區(qū)劃分法；把三角肌的長度和寬度中線都均分為三等分，使三角肌成為九個區(qū)，分別為三角肌上、中、下1／3部的前、中、后區(qū)。
1.三角肌的上1／3部的前、中、后區(qū)為三角肌肌內(nèi)注射的絕對安全區(qū)。
2.三角肌的中1／3部的前、中、區(qū)為相對安全區(qū)。
3.三角肌的中、下1／3部的后區(qū)深面，因有橈神經(jīng)通過，為三角肌注射的危險區(qū)。
4.三角肌的下1／3部的前、中區(qū)因肌肉太薄不能作肌內(nèi)注射。
注射盤內(nèi)無菌注射器2～5ml，針頭6～6.5號，按醫(yī)囑備藥液。
1.將用物備齊攜至床邊、核對，解釋，以取得合作，協(xié)助病人取適當體位。
2.用2％碘酊和70％酒精消毒皮膚，待干。
3.吸取藥液排盡空氣，用左手拇指和食指繃緊皮膚，右手持針，如握筆姿勢，以中指固定針栓，針頭與注射部位呈90度，快速刺入肌肉內(nèi)。一般約進針2.5～3cm（消瘦者及兒童酌減）。
4.松開左手，抽動活塞，如無回血，固定針頭，注入藥物。注射畢以消毒棉簽按壓進針點，快速拔針。
5.清理用物，歸還原處。
1.切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。
2.兩種藥液同時注射時，要注意配伍禁忌；需長期作肌肉注射者，注射部位應交替更換，避免硬結的發(fā)生。
3.兩歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因有損傷坐骨神經(jīng)的危險，幼兒在未能獨自走路前，其臀部肌肉發(fā)育不好，應選用臀中肌、臀小肌處注射。
六、病區(qū)內(nèi)集中進行肌內(nèi)注射
1.在同時間內(nèi)為多數(shù)病人作肌內(nèi)注射時，可將用物、藥物注射本放于治療車上，治療車下層放一盆消毒液和治療碗，內(nèi)襯紗布，以收集用過的注射器及針頭，然后推車到病房，按病床順序邊吸藥，邊注射。
2.在同一時間內(nèi)為多數(shù)病人作肌內(nèi)注射時，需準備集體用的治療盤，內(nèi)放無菌巾、注射器及針頭、藥物，治療碗一只，內(nèi)放消毒液紗布。
3.操作方法
（1）治療盤上鋪無菌治療巾（雙層）。
（2）核對大、小注射卡，將小卡按床號固定在治療盤內(nèi)，準備藥物。
（3）吸取藥液，套上安瓿，放在無菌治療盤內(nèi)，使活塞柄對準小注射卡，最后蓋上無菌治療巾備用。
（4）按床號順序核對，向病人解釋后注射。在另一病人注射前，用消毒液的紗布擦拭雙手后，再行注射。
靜脈注射法是將藥液注入靜脈的方法。
1.藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)生藥效時，可采用靜脈注射法。
2.藥物因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。
3.作診斷、試驗檢查時，由靜脈注入藥物，如為肝、腎、膽囊等X線攝片。
4.輸液和輸血。
5.用于靜脈營養(yǎng)治療。
常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，或手背、足背、踝部等處淺靜脈。
注射盤內(nèi)無菌注射器（根據(jù)藥液量選用），針頭6.2～7號或頭皮針，止血帶，治療巾或一次性紙巾。按醫(yī)囑備藥物。
1.將備齊用物攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。
2.用注射器吸取藥液，排盡空氣，套上安瓿。
3.選擇合適靜脈，以手指探明靜脈方向及深淺，護士筆記微信：hushibiji,在穿刺部位的肢體下墊治療巾或紙巾，在穿刺部位的上方（近心端）約6cm處扎緊止血帶，用2％碘酊消毒皮膚，待干后以70％酒精脫碘，囑病人握拳，使靜脈充盈。
4.穿刺時，以左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，右手持注射器，針頭斜面向上，針頭和皮膚呈20度角，由靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入。
5.見回血，證實針頭已入靜脈，可再順靜脈進針少許，松開止血帶，囑病人松拳，固定針頭，緩慢注入藥液。
6.在注射過程中，若局部腫脹疼痛，提示針頭滑出靜脈，應拔出針頭更換部位，重新注射。
7.注射畢，以消毒棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭，囑病人屈肘按壓片刻。清理用物。
8.注意事項
（1）注射時應選擇粗直、彈性好、不易滑動的靜脈。如需長期靜脈給藥者，應由遠心端到近心端進行注射。
（2）根據(jù)病情及藥物性質，掌握注入藥液的速度，并隨時聽取病人的主訴，觀察體征及其病情變化。
（3）對組織有強烈刺激的藥物，注射前應先作穿刺，護士筆記微信：hushibiji,注入少量等滲鹽水，證實針頭確在血管內(nèi)，再推注藥物，以防藥液外溢于組織內(nèi)而發(fā)生壞死。
9.靜脈注射常見失敗的原因
（1）針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，回血斷斷續(xù)續(xù)，注藥時溢出至皮下，皮膚隆起，病人局部疼痛。
（2）針頭刺入較深，斜面一半穿破對側血管壁，見有回血，但推藥不暢，部分藥液溢出至深層組織。
（3）針頭刺入過深，穿透對側血管壁，藥物注入深部組織，有痛感，沒有血，如只推注少量藥液，局部不一定隆起。
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公安機關備案號：62090202000098
