PICC到底要不要抽回血？

    PICC置管越來越普及，從開始的盲穿到現(xiàn)在B超定位，從普通的PICC管腔到現(xiàn)在的耐高壓PICC，特別是對腫瘤患者受益良多。但是隨著這項技術的普及，關注PICC管道臨床維護，尤其是沖管與封管上的操作細節(jié)，不僅增加患者舒適感，更能延長置管周期，讓患者安全完成各項臨床治療。

   導管維護在臨床工作中是一項專業(yè)操作技術，護理人員不僅要有專業(yè)資質(zhì)，更需要的是要有敬業(yè)的態(tài)度。成功置管固然重要，而后期維護更為重要，后期的良好導管護理更能體現(xiàn)我們的專業(yè)素質(zhì)。

       一、外院帶入PICC管一例，無資料記錄植入的是什么型號的,導管藍色,外露3厘米，帶肝素帽接頭，不是正壓接頭。患者現(xiàn)在每天要輸液治療，我們每天輸液前都用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，之后還一定要用肝素鈉封管嗎？

●在每次輸液之后，應沖管，以清除導管內(nèi)腔中輸入的藥物，從而減少不相容藥物相互接觸的風險。

●PICC的沖管和封管應使用10 mL及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。

●輸液結(jié)束沖管后，應對血管通路裝置進行封管。通過使用不同類型的封管液，可以減少內(nèi)腔堵塞和導管相關性血流感染的風險。

●封管液的使用：按照血管通路裝置和無針輸液接頭的使用說明，應用10單位/ml稀釋肝素液或不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（USP）對PICC進行封管。

●封管液濃度：國內(nèi)要求PICC可用0—10 U/mL稀釋肝素液 ，美國標準：10單位/ml。

●稀釋肝素液好，還是不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液好？隨機對照實驗表明：二者臨床結(jié)果相等。沒有充分的證據(jù)表明二者孰優(yōu)孰劣。

●使用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管的居家患者，可考慮使用稀肝素對導管進行封管。

●封管液量：美國標準是在等于血管通路及附加裝置的內(nèi)部容積的基礎上再加20%。國內(nèi)是應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。

●應根據(jù)臨床導管堵管的風險、預期留置導管的時間及患者因素（如對肝素敏感性），決定是否用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（USP）替代肝素液。

       二、原來在部隊醫(yī)院的時候，PICC是不能抽血、不能測中心靜脈壓、不能回抽血液的?，F(xiàn)在到了另一家中醫(yī)院，考試那天，說我不回抽血液，怎么能回抽呢？我當時就愣了，不是說不能回抽嗎？

●PICC管有單向瓣膜、三向瓣膜的導管，原來確實有好多醫(yī)院不抽回血，但是2014衛(wèi)生部頒布了最新的靜脈輸液治療行標，明確規(guī)定了中心靜脈導管包括PICC都必須通過抽回血來確定導管在血管內(nèi)。INS在《2016輸液治療實踐標準》沖管與封管標準：在每次輸液之前，應沖洗血管通路裝置，并抽回血，以評估導管功能，預防并發(fā)癥。

●在沖管和封管操作之前對連接表面（即無針輸液接頭、輸液端口）進行消毒。

●回抽要求：在剛開始沖管時，緩慢回抽血管通路裝置，可見血液回流，并且顏色、稠度與全血相同，這是給藥或輸液前評估導管功能的重要一步。

●不可用任意大小的注射器以暴力沖洗任意血管通路裝置。如果遇到阻力和/或未見血液回流，進一步采取措施（例如，檢查封管夾是否夾畢或輸液裝置是否扭結(jié)、敷料有無移動等）確定堵塞的外部因素。內(nèi)部因素的確定需進行診斷檢查，包括（但不限于）用于確認導管尖端位置和機械性原因（如導管夾畢綜合征）的胸部X線造影、彩超或用于鑒定血栓成因的血管造影檢查。

●通過抽回血和沖洗導管無阻力確認導管通暢。

       三、我們科室一位老人，有高脂血癥，平時也吃著藥的，但是如果她的PICC管路連續(xù)四天沒用的話，就會發(fā)生血液回流到管腔，然后堵管。尤其是冬天，天氣冷了，發(fā)生率更高，請問各位有沒有好的經(jīng)驗可以借鑒一下呢？

 ●PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次。

●病人因為血脂高，血液流變學會發(fā)生改變。天冷后，血管收縮，都是發(fā)生血液回流的原因。另外一方面，需要重新確認PICC尖端置入的位置，繼發(fā)性異位同樣可以出現(xiàn)上述所說的情況。封管時肝素的濃度是否合適，及使用正壓或非正壓接頭對導管的影響。再者，告知病人注意保暖，盡量少使用置管側(cè)肢體做重體力活等，都是要護理上引起注意的。

        四、能通過 PICC 抽靜脈血標本嗎？

       PICC 采集血標本和普通靜脈穿刺采血，兩種方法同時采集血標本，對血常規(guī)、血生化的檢驗結(jié)果進行了對比，兩組標本檢驗后結(jié)果，采用 PICC 采集血標本準確、可行。

PICC 采血方法：采血前 PICC 管均在前 1 d 輸液結(jié)束后用 50 U/ml 的肝素液 5 ml 正壓封閉 6 h 以上，次日晨空腹，先消毒肝素帽，用注射器抽取 2 ml 血液丟棄，更換注射器再抽取所需血液量，注入試管；抽血完畢迅速用 50 U/ml 肝素液 10 ml 徹底沖洗導管內(nèi)殘留的血液并行正壓封管。
        PICC 采血優(yōu)勢：

        1. PICC 采血只要方法正確，嚴格無菌操作，不會增加導管堵塞；

        2. 應用 PICC 采血，避免了普通靜脈采血方法存在的弊端，保證了所采血標本成分的準確性；

        3. 應用 PICC 采集血標本，無需穿刺靜脈，無任何痛苦；同時可反復應用，從而減少了采血時對周圍靜脈的反復穿刺而造成的損害，保護了周圍血管。