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為了讓廣大參保人更直觀、便捷地了解醫(yī)保政策，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)（ID:zgylbxzzs）在國(guó)家醫(yī)保局的指導(dǎo)下，結(jié)合日前發(fā)布的《醫(yī)保政策問(wèn)答手冊(cè)》內(nèi)容編寫(xiě)了一圖讀懂系列，共11篇30個(gè)大問(wèn)題，涵蓋了手冊(cè)的全部?jī)?nèi)容，并做出適當(dāng)拓展延伸。歡迎大家結(jié)合自己的實(shí)際情況，“對(duì)號(hào)入座”解決自身在參保和享受待遇過(guò)程中遇到的難題。
1、哪些行為是欺詐騙保? 答：無(wú)論是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、參保人員和醫(yī)保經(jīng)辦人員，都可能發(fā)生騙保行為。目前國(guó)家在大力打擊欺詐騙保，以下這些都是欺詐騙保行為： 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的騙保行為有： 1. 虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù) , 偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù) , 騙取醫(yī)?；?； 2. 為參保人員提供虛假發(fā)票； 3. 將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍； 4. 為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇； 5. 為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)； 6. 掛名住院； 7. 串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)?；鹬С龅取?/p>
參保人員的欺詐騙保行為有：
1. 偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù) , 騙取醫(yī)?；穑?/p>
2. 將本人的社?？ㄞD(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人社?？懊歪t(yī)；
3. 非法使用社?？?nbsp;, 套取藥品耗材等 , 倒買倒賣非法牟利等……
醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為有：
1. 為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù)；
2. 違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用；
3. 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員參與欺詐騙取醫(yī)保基金等……
參保人請(qǐng)注意！自己的社?？ń^對(duì)不可以借給別人用！
社?？ㄖ荒鼙救司歪t(yī)使用。拿別人的社?？ㄈゾ歪t(yī)是欺詐騙保行為。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保部門(mén)可按當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。一般來(lái)說(shuō)，將追回醫(yī)?；穑⒈Ｈ思{入失信人員黑名單，影響參保人下一步享受醫(yī)保待遇，情節(jié)嚴(yán)重的還將移交司法部門(mén)。
2、遇到欺詐騙保行為，我們可以怎么辦？
答：參保人可以通過(guò)以下3種方式舉報(bào)欺詐騙保：
（1）電話，撥打國(guó)家醫(yī)療保障局打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)行動(dòng)舉報(bào)投訴電話（010-89061396、010-89061397）或各地舉報(bào)投訴電話；
（2）微信，進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)“微官網(wǎng)”菜單下的“打擊騙?！睓谀窟M(jìn)行舉報(bào)；
（3）寫(xiě)信，將舉報(bào)信及相關(guān)書(shū)面資料郵寄至國(guó)家醫(yī)療保障局或各地醫(yī)保局。
舉報(bào)欺詐騙保，提供有效線索的，還可以獲得獎(jiǎng)勵(lì)。
2018年12月，國(guó)家醫(yī)保局與財(cái)政部聯(lián)合宣布，建立欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，提供欺詐騙保線索者最高獎(jiǎng)勵(lì) 10 萬(wàn)元。各省（區(qū)、市）也相應(yīng)建立了本地區(qū)的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)細(xì)則，對(duì)經(jīng)查實(shí)的舉報(bào)線索，按照涉案金額給予舉報(bào)人一定比例的獎(jiǎng)勵(lì)金。目前全國(guó)各地已經(jīng)有很多參保人獲得了獎(jiǎng)勵(lì)。
公安機(jī)關(guān)備案號(hào)：62090202000098
