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一圖讀懂醫保騙保行為

2020-05-06閱讀次數:7024返回

 

 

 

 

 

 

為了讓廣大參保人更直觀(guān)、便捷地了解醫保政策,中國醫療保險(ID:zgylbxzzs)在國家醫保局的指導下,結合日前發(fā)布的《醫保政策問(wèn)答手冊》內容編寫(xiě)了一圖讀懂系列,共11篇30個(gè)大問(wèn)題,涵蓋了手冊的全部?jì)热?,并做出適當拓展延伸。歡迎大家結合自己的實(shí)際情況,“對號入座”解決自身在參保和享受待遇過(guò)程中遇到的難題。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1、哪些行為是欺詐騙保?

 

答:無(wú)論是定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)藥店、參保人員和醫保經(jīng)辦人員,都可能發(fā)生騙保行為。目前國家在大力打擊欺詐騙保,以下這些都是欺詐騙保行為:

 

定點(diǎn)醫療機構的騙保行為有:

1. 虛構醫藥服務(wù) , 偽造醫療文書(shū)和票據 , 騙取醫?;?;

2. 為參保人員提供虛假發(fā)票;

3. 將應由個(gè)人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍;

4. 為不屬于醫保范圍的人員辦理醫保待遇;

5. 為非定點(diǎn)醫藥機構提供刷卡記賬服務(wù);

6. 掛名住院;

7. 串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫?;鹬С龅取?/p>

 

 

 

 

 

 

    定點(diǎn)藥店的騙保行為有:
 
       1. 盜刷社???,為參保人員套取現金或購買(mǎi)化妝品、生活用品等非醫療物品;
 
       2. 為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫?;鹬С?;
 
       3. 為非定點(diǎn)醫藥機構提供刷卡記賬服務(wù);
 
       4. 為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票等……

參保人員的欺詐騙保行為有:

1. 偽造假醫療服務(wù)票據 , 騙取醫?;?;

2. 將本人的社??ㄞD借他人就醫或持他人社??懊歪t;

3. 非法使用社???nbsp;, 套取藥品耗材等 , 倒買(mǎi)倒賣(mài)非法牟利等……

 

醫療保障經(jīng)辦機構工作人員的欺詐騙保行為有:

1. 為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫保待遇手續;

2. 違反規定支付醫療保障費用;

3. 經(jīng)辦機構工作人員參與欺詐騙取醫?;鸬取?/p>

 

參保人請注意!自己的社??ń^對不可以借給別人用!

 

 

社??ㄖ荒鼙救司歪t使用。拿別人的社??ㄈゾ歪t是欺詐騙保行為。一經(jīng)發(fā)現,醫保部門(mén)可按當地相關(guān)規定進(jìn)行處理。一般來(lái)說(shuō),將追回醫?;?,并將參保人納入失信人員黑名單,影響參保人下一步享受醫保待遇,情節嚴重的還將移交司法部門(mén)。

2、遇到欺詐騙保行為,我們可以怎么辦?

 

答:參保人可以通過(guò)以下3種方式舉報欺詐騙保:

(1)電話(huà),撥打國家醫療保障局打擊欺詐騙取醫?;饘?zhuān)項行動(dòng)舉報投訴電話(huà)(010-89061396、010-89061397)或各地舉報投訴電話(huà);

(2)微信,進(jìn)入國家醫保局微信公眾號“微官網(wǎng)”菜單下的“打擊騙?!睓谀窟M(jìn)行舉報;

(3)寫(xiě)信,將舉報信及相關(guān)書(shū)面資料郵寄至國家醫療保障局或各地醫保局。

 

舉報欺詐騙保,提供有效線(xiàn)索的,還可以獲得獎勵。

 

2018年12月,國家醫保局與財政部聯(lián)合宣布,建立欺詐騙保舉報獎勵制度,提供欺詐騙保線(xiàn)索者最高獎勵 10 萬(wàn)元。各?。▍^、市)也相應建立了本地區的舉報獎勵細則,對經(jīng)查實(shí)的舉報線(xiàn)索,按照涉案金額給予舉報人一定比例的獎勵金。目前全國各地已經(jīng)有很多參保人獲得了獎勵。

 

 

 

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