護(hù)理會(huì)診后的思考

    在臨床工作很多年的我們，印象中只有醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行會(huì)診，護(hù)理會(huì)診的名詞及它所代表的實(shí)質(zhì)意義并不是很清楚。然而，在三甲復(fù)審資料的條款中對(duì)護(hù)理會(huì)診有著明確的要求。為此，護(hù)理部要求全院臨床科室開(kāi)展護(hù)理會(huì)診的活動(dòng)是勢(shì)在必行的。最近，我作為護(hù)理督查的身份，參加兩個(gè)科室針對(duì)不同病人所表現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理會(huì)診活動(dòng)，從中獲得了一些感受，在此寫(xiě)出來(lái)與大家分享。

病例1：患者男， 歲，農(nóng)民，入院前4天因吃雞肉時(shí) 咽喉壁不慎被雞骨頭刺傷劃破，后導(dǎo)致頸部軟組織蜂窩組織炎?；颊哳i部腫脹、呼吸困難，經(jīng)口腔科診治切開(kāi)引流后病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)入住重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)科一病區(qū)。入院后診斷：縱隔感染、感染性休克。經(jīng)搶救患者病情基本平穩(wěn)后，遵醫(yī)囑停止保留導(dǎo)尿，護(hù)士先后拔尿管2次后，患者不能自行排尿。近期患者最主要的護(hù)理問(wèn)題是：膀胱失去自主排尿的功能。在討論中我把此病人的護(hù)理問(wèn)題稱其為尿管依賴性排尿。

患者能否恢復(fù)自主排尿的功能，多長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)對(duì)于疾病而言，其因素是復(fù)雜的。作為護(hù)士對(duì)危重患者執(zhí)行了停止保留導(dǎo)尿的醫(yī)囑后，患者表現(xiàn)為失去自主排尿的行為時(shí)，護(hù)士有責(zé)任利用自己所學(xué)的知識(shí)盡快的幫助病人恢復(fù)自主排尿功能。毫無(wú)疑問(wèn)，重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)一病區(qū)的護(hù)士對(duì)這位排尿障礙的患者，在進(jìn)行了常規(guī)的促使患者排尿方法失敗后，想到了護(hù)理會(huì)診這個(gè)方法。

為解決這位患者尿管依賴性排尿行為，重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)邀請(qǐng)泌尿科護(hù)士長(zhǎng)曹桂英參與這次護(hù)理會(huì)診。她到病床前看完病人，聽(tīng)了特護(hù)護(hù)士對(duì)病人病情的匯報(bào)后，認(rèn)為針對(duì)患者是前列腺肥大，應(yīng)該給患者長(zhǎng)期口服坦洛新、非那雄胺兩種藥物。坦洛新可以解除膀胱的梗阻，而非那雄胺可以減少雄激素的分泌。為增加患者膀胱功能順應(yīng)性張力，患者保留導(dǎo)尿的尿管不應(yīng)像常規(guī)一樣每?jī)尚r(shí)夾閉尿管一次，而是尿管持續(xù)性引流。經(jīng)過(guò)這樣處理后患者仍然不能自主排尿后，繼續(xù)留置導(dǎo)尿。

護(hù)理會(huì)診后的第二天，我再次到監(jiān)護(hù)室查看那位病人的排尿情況，監(jiān)護(hù)室的護(hù)士欣喜的告訴我，患者已恢復(fù)了自主排尿的行為，不過(guò)每次排尿時(shí)都得下床才能將尿排掉。

病例2：患者男， 歲，患者表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床表現(xiàn)入住呼吸科。醫(yī)生開(kāi)了留取痰液標(biāo)本的醫(yī)囑?；颊咭蚩人詿o(wú)力，痰液排除困難，留取痰標(biāo)本更是不容易。

依照教科書(shū)中正確留取痰標(biāo)本的方法，對(duì)此位高齡病人而言顯然是無(wú)效的。呼吸科的護(hù)士采取電動(dòng)負(fù)壓吸引器進(jìn)行深部吸痰而留取痰標(biāo)本。而這樣留痰標(biāo)本的方法是將吸痰管中有意儲(chǔ)存的痰液擠壓進(jìn)痰培養(yǎng)器皿中，附著在吸痰管壁中的痰液的量往往很少，不夠留取痰標(biāo)本的量。看起來(lái)如此簡(jiǎn)單的的問(wèn)題卻困擾住了病房的臨床護(hù)士，他們想到了護(hù)理會(huì)診。重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院危重病人集中地?fù)尵戎兀夭∪顺３０榘l(fā)有呼吸系統(tǒng)疾病，留取痰標(biāo)本更是護(hù)士經(jīng)常執(zhí)行的醫(yī)囑。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)李暉被邀請(qǐng)參加了呼吸科的護(hù)理會(huì)診。參與護(hù)理會(huì)診的李輝手里拿著兩個(gè)一次性痰液收集器呈現(xiàn)在大家的面前。痰液收集器的特點(diǎn)是吸痰管中間有個(gè)小容器，吸痰后將盛有痰液的底部蓋子蓋到痰標(biāo)本培養(yǎng)器皿上。這樣留取的痰標(biāo)本沒(méi)有再污染，留取方便，解決了困擾臨床護(hù)士的難題。

最近，參與科室上報(bào)于護(hù)理部的2例護(hù)理會(huì)診后我在想：對(duì)于病例1，也許會(huì)診的結(jié)果并沒(méi)有對(duì)這位患者所表現(xiàn)尿管依賴性排尿的問(wèn)題起到關(guān)鍵性作用，他自主排尿行為的恢復(fù)可能是下床排尿的方式，恢復(fù)了他日常習(xí)慣性排尿行為。對(duì)于病例2，無(wú)力咳痰留取痰標(biāo)本不僅僅是呼吸科護(hù)士護(hù)理工作中遇到的難題，其他臨床科室也常常遇到類似的問(wèn)題，如此得到重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)用痰液收集器解決此問(wèn)題，清晰獲得護(hù)理知識(shí)技巧的途徑，讓參與護(hù)理會(huì)診的人感到受益匪淺。

關(guān)于護(hù)理會(huì)診的規(guī)范要求：護(hù)理會(huì)診解決護(hù)理問(wèn)題的科室必須寫(xiě)出會(huì)診申請(qǐng)，交于護(hù)理部審定后有護(hù)理部協(xié)調(diào)相關(guān)科室的護(hù)士長(zhǎng)、派出具備高年資職稱資格的高級(jí)職稱護(hù)理師或主管護(hù)理師參與護(hù)理會(huì)診活動(dòng)。護(hù)理會(huì)診的護(hù)理行為活動(dòng)是在遵循著科學(xué)依據(jù)，為了解決困擾患者身心健康的一些護(hù)理難題，利用護(hù)理會(huì)診可在短時(shí)間內(nèi)獲取非?？频淖o(hù)理新知識(shí)和技能為本科室病人所用。通過(guò)護(hù)理會(huì)診形式的學(xué)術(shù)討論，我完全清楚了護(hù)理會(huì)診這個(gè)新名詞在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中所代表的實(shí)際意義。

                                                                護(hù)理部  高興華