淺談抑郁癥的中醫(yī)病因病機(jī)

祖國醫(yī)學(xué)并無抑郁癥的病名，與其相類似的描述，散見于“郁證”、“臟躁”、“百合病”、“癲證”等篇章中。目前在臨床上雖沿用西醫(yī)抑郁癥的病名，但對其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)尚未達(dá)到共識(shí)。筆者認(rèn)為應(yīng)從整體考慮，現(xiàn)分析歸納抑郁癥中醫(yī)病因病機(jī)。現(xiàn)淺談如下。

    1.氣機(jī)郁結(jié)

肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)情志。若反復(fù)持久的不良刺激，超過了機(jī)體情志的調(diào)節(jié)，影響了肝主疏泄的功能，使肝失條達(dá)。肝氣郁結(jié)輕則出現(xiàn)情志抑郁、胸悶；重則可出現(xiàn)情緒低落、煩悶、敏感多疑、注意力不集中、強(qiáng)迫思慮、強(qiáng)迫行為、胸脅脹滿等。肝氣郁結(jié)，橫克脾土，則伴見頭暈納差、腹脹、便溏；橫克胃腑則伴見胃脘脹悶、噯氣少食等，這可見于各型抑郁癥早期，患者來診時(shí)多數(shù)以胃脘不適為主訴，軀體化癥狀明顯，并無器質(zhì)性病變，因而要詳細(xì)詢問發(fā)病原因，以免誤診。肝郁化火擾及心脈可致心煩、入睡困難；氣滯津停生痰可致梅核氣；氣滯血阻成瘀可致婦女經(jīng)前少腹脹痛?？傊?，病位主要在肝，進(jìn)而影響及脾、胃、心，病性主要是氣滯，進(jìn)而可郁而化火，津停成痰，血阻成瘀；病機(jī)主要是肝氣郁結(jié)，進(jìn)而致肝郁脾虛，肝胃不和，肝火擾心。

2.痰濁內(nèi)蘊(yùn)

肝主疏泄，氣機(jī)調(diào)暢，津行正常，與津液運(yùn)行關(guān)系密切。若情志內(nèi)傷，氣郁化火，煉津?yàn)樘?，上擾清竅，則會(huì)出現(xiàn)精神活動(dòng)的異常、精神抑郁、驚恐不安、記憶力減退等；痰火擾膽，則膽的功能失常，其“主決斷”的正常判斷能力亦隨之失常，不能控制自己的意識(shí)和動(dòng)作，表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、動(dòng)作遲緩、決策判斷力下降等；痰火擾心則心煩心悸、入睡困難等。以心悸為多的抑郁癥，應(yīng)排除心血管疾病的原因，心電圖檢查除心率偏快外，無其它明顯改變?？傊?，病位主要在心、腦、膽，病性主要是痰濁，病機(jī)是痰蒙心神，痰擾清竅，膽郁痰擾。

3.瘀血內(nèi)阻

肝主疏泄，又藏血調(diào)血，與氣血運(yùn)行關(guān)系密切。若情志不遂，氣機(jī)失調(diào)，氣血運(yùn)行受阻，氣滯血瘀，瘀血內(nèi)阻，神明不能內(nèi)守，則精神抑郁、性情急躁、胸脅憋悶脹痛；血滯不養(yǎng)心神則心悸失眠健忘，這可見于婦女經(jīng)前期躁狂癥，除月經(jīng)來潮前 4 ～ 5天見上述癥狀外，還可因沖任不調(diào)，瘀血阻于胞宮致少腹脹痛。正如《傷寒論》所述：“下焦蓄血，其人如狂……”?？傊∥慌c肝關(guān)系密切，病性主要是瘀血，病機(jī)是瘀血內(nèi)阻。

4.精髓不足

腦為髓之海，腎主骨生髓，滋充腦髓，以養(yǎng)元神。若年老體弱，肝腎漸虧，或抑郁癥日久不愈，損及于腎，精髓化生不足，元神腦府失養(yǎng)，神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)不利，腦功能得不到正常發(fā)揮則“腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”《靈樞· 海論》，那么在此基礎(chǔ)上，如有社會(huì)、人際、精神、情志等因素影響，還會(huì)導(dǎo)致肝郁氣滯血瘀，而表現(xiàn)出精神萎靡、精力減退、疲乏、失眠或嗜睡、記憶力減退，對于老年患者還可出現(xiàn)精神癡呆、舉止異常、反應(yīng)遲鈍等?？傊?，病位主要在腦、腎，病性是精髓不足，病機(jī)是腎精不足，元神失養(yǎng)。

5.氣血不足

心主血脈又主神志，脾主運(yùn)化是氣血化生之源，二者在血的生成和運(yùn)行上關(guān)系密切。若心理壓力過大，思慮勞神過度，損傷脾氣，氣血乏源，機(jī)體失養(yǎng)則納呆、消瘦、四肢乏力；暗耗心血，心血不足，神失所養(yǎng)則心悸、健忘、失眠；氣血不足則郁悶悲觀、表情淡漠、行動(dòng)遲緩、頭暈頭痛、面色萎黃等，此型患者就診時(shí)多以失眠為主癥，易誤以為睡眠障礙，應(yīng)注意其呆、懶、憂、慮的特點(diǎn)?？傊∥辉谛钠?，病性是氣血不足，病機(jī)是心脾氣血兩虛。

6.陰虛內(nèi)熱

陰液對人體具有潤養(yǎng)、寧靜等作用，腎陰是全身陰液的根本，可滋心陰，抑肝陽，益陰精，補(bǔ)充各器官的物質(zhì)基礎(chǔ)和腦的物質(zhì)力量。若年老體虛，肝腎漸衰，元陰漸少，陰液不足，神明失養(yǎng)則可致焦慮、憂郁、緊張、猜疑等精神癥狀；陰虛生內(nèi)熱，擾及心神則心悸、失眠；肝腎陰虧則腰膝酸軟煩熱、盜汗、舌紅少苔脈細(xì)數(shù)，這多見于植物神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌功能失調(diào)導(dǎo)致的更年期抑郁癥或老年性抑郁癥。另外，在21世紀(jì)的今天，由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，競爭意識(shí)的增強(qiáng)，工作節(jié)奏的加快，情志所傷愈發(fā)突出，氣有余便是火，氣郁化火，耗傷陰液，不得制陽，陰虛內(nèi)熱，既導(dǎo)致上述精神癥狀，又因陰虧氣耗而表現(xiàn)為自覺疲乏、精力不足?？傊∥恢饕谛摹⒏?、腎，病性主要是陰虧，病機(jī)為肝腎陰虧，心腎不交。

7.陽氣不足

陽氣對機(jī)體具有溫煦、促進(jìn)等作用，腎陽是全身陽氣的根本，可振心陽，溫脾陽，調(diào)沖任，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌機(jī)能，促進(jìn)各器官正常的機(jī)能活動(dòng)和腦的功能。若年高腎虧，久病及腎，元陽漸虧，心神無力振奮則抑郁、少眠、健忘；腎志為恐，心主神志，腎陽不足，心神受傷則驚恐膽怯；溫煦失職則形寒畏冷，機(jī)能減退則少動(dòng)喜臥、有疲乏感、精力減退、性欲低下、月經(jīng)不調(diào)；腎陽不足，不溫脾土，運(yùn)化失健則納差、便溏。腎陽虛在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中可見到類似垂體前葉、腎上腺、甲狀腺、性腺等內(nèi)分泌功能減退的一些癥狀，而這些功能的變化又與大腦皮質(zhì)、下丘腦有關(guān)，對于老年抑郁癥患者來說，與腦的老年性變化有關(guān)?？傊?，病位在腎，影響到心、脾，病性是陽虛，病機(jī)主要是心腎陽虛，脾腎陽虛。

總而言之，抑郁癥的基本病因是情志不遂，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯、氣血陰陽失調(diào)、臟腑功能失常、精神異常改變等，其病機(jī)的基本核心是氣機(jī)郁滯，由此導(dǎo)致了血瘀、痰蘊(yùn)、精虧、氣虛、血虛、陰虛、陽虛等病態(tài)鏈的病性反應(yīng)，并貫穿于抑郁癥的全過程，多數(shù)情況下還占主導(dǎo)地位。通過分析歸納抑郁癥中醫(yī)病因病機(jī)，究其中醫(yī)病理本質(zhì)，有利于其中醫(yī)的辨證分型和治療。