淺談中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與銀屑病的防治

銀屑病病因不明、反復(fù)發(fā)作、頑固難治，皮膚干燥及片狀的鱗屑不斷地脫落，嚴(yán)重影響著患者的工作與生活，給患者及其家屬帶來極大的身體和心理上的痛苦。目前銀屑病的中醫(yī)研究多以辨證論治為主，其證候的研究也眾說紛紜，且病因復(fù)雜，病程遷延反復(fù)。此病一旦形成，只能從癥狀緩解、控制，很難治愈，所以預(yù)防重于治療。因此以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說為切入點(diǎn)，對銀屑病患者體質(zhì)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查、分析，調(diào)整其所處的偏頗狀態(tài)，以預(yù)防疾病的發(fā)生，減輕病變程度，為銀屑病的防治研究提供一個新的思路和方法。

    體質(zhì)現(xiàn)象是人類生命活動的一種重要表現(xiàn)形式，是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)，生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的個性特征。

    在中醫(yī)學(xué)幾千年的發(fā)展歷程中，蘊(yùn)含著豐富的對人體質(zhì)的認(rèn)識和研究?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的源頭，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有從陰陽、五行、形態(tài)、功能、心理和行為特征等方面進(jìn)行不同的分類論述，為中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說研究奠定了基礎(chǔ)。張仲景開創(chuàng)中醫(yī)體質(zhì)理論臨床應(yīng)用之先河，認(rèn)為體質(zhì)有寒、熱、燥、虛、實(shí)、濕之不同，表面有“強(qiáng)人”、“羸人”、“盛人”等體質(zhì)差異。自秦漢以后，歷代醫(yī)家為中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的延伸與應(yīng)用積累了豐富的認(rèn)識，總結(jié)出了不同體質(zhì)的疾病治療及用藥規(guī)律等寶貴的經(jīng)驗(yàn)，不僅豐富了中醫(yī)體質(zhì)的理論，而且使其得到廣泛的臨床應(yīng)用。直至20世紀(jì)70年代王琦第一次明確了“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說”的基本概念，并于1982年出版了《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說》專著，標(biāo)志著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的正式確立，同時受到了中醫(yī)界的廣泛關(guān)注與肯定。王琦提出中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)特征、體質(zhì)類型的生理、病理特點(diǎn)，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變性質(zhì)及發(fā)展趨向，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防、治療以及養(yǎng)生康復(fù)的一門學(xué)科。其將體質(zhì)歸為9種類型:平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。此分法繼承了古代及現(xiàn)代體質(zhì)分型方法的臨床應(yīng)用性原則以及現(xiàn)代學(xué)者以陰、陽、氣、血、津液的盛、衰、虛、實(shí)變化為主的分類方法，命名與中醫(yī)學(xué)基本名詞保持了一致，使之在理論內(nèi)涵上相互貫通，便于臨床應(yīng)用。

    隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對患病個體的研究將進(jìn)人一個全新的時代。將疾病的發(fā)生發(fā)展、診斷、治療、預(yù)防與患病個體的體質(zhì)特征、體質(zhì)類型緊密聯(lián)系在一起，從調(diào)整體質(zhì)人手，以提高臨床療效為目的的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說將會拓展中醫(yī)臨床的空間，在疑難病、慢性病、多因素疾病、心身性疾病的診治中具有重要的作用。而銀屑病恰恰就屬于這種多因素的慢性、反復(fù)性的心身疾病，該病由于其慢性、反復(fù)發(fā)作，頑固難治，皮膚干燥及片狀的鱗屑不斷地脫落，嚴(yán)重影響著患者的工作與生活，給患者及其家屬帶來了極大的身體和心理上的痛苦。目前銀屑病的中醫(yī)研究多以辨證論治為主，其證候的研究也眾說紛紜，且病因復(fù)雜，病程遷延反復(fù)。此病一旦形成，只能從癥狀上緩解、控制，很難治愈，所以預(yù)防重于治療。中醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)模式、理論特點(diǎn)和診療方法上，對疾病的防治都具有一明顯的優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)在治療上歷來防重于治。如《素問?四季調(diào)神大論》所謂“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”即是謂此而言。這種防重于治的思想，不僅僅體現(xiàn)在人體未病之前就應(yīng)采取各種措施積極預(yù)防(即未病先防)，同時還體現(xiàn)在一旦患病之后仍應(yīng)運(yùn)用各種方法防止疾病發(fā)展、傳變或復(fù)發(fā)(即既病防變)。中醫(yī)在防病治病上，從具體的人出發(fā)，權(quán)衡干預(yù)措施，體現(xiàn)以人為本，因人制宜的思想。而中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說蘊(yùn)含著豐富的預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容，提倡科學(xué)、積極主動的預(yù)防思想，認(rèn)為體質(zhì)是相對穩(wěn)定的個性特征，具有可調(diào)性，主張和重視對個體體質(zhì)狀態(tài)的辨析。因此根據(jù)王琦教授提出的“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說”，臨床應(yīng)通過調(diào)查銀屑病患者的發(fā)病情況及中醫(yī)體質(zhì)特征和分布規(guī)律，對體質(zhì)狀態(tài)進(jìn)行分析，研究體質(zhì)因素在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的規(guī)律，不同體質(zhì)類型與疾病的關(guān)系，恰當(dāng)?shù)剡x擇藥物，調(diào)整人體所處的偏頗狀態(tài)，實(shí)施個體化治療，以預(yù)防疾病的發(fā)生，減輕病變程度，提高療效，縮短療程，促進(jìn)疾病向好的方向發(fā)展。

    體質(zhì)是指人體以先天稟賦為基礎(chǔ)在后天生長發(fā)育的過程中所形成的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能等方面的相對穩(wěn)定的特殊性，代表了個體的整體特征。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)的差異是人體內(nèi)在臟腑、氣血、陰陽偏頗和機(jī)能代謝活動各異的反映，并重視體質(zhì)差異對人體健康與疾病的影響，認(rèn)為有什么樣的體質(zhì)就易患什么樣的疾病。人體正氣的盛衰決定人體抗病能力的強(qiáng)弱，而體弱正虛是發(fā)病中易感性的決定因素。如《靈樞?百病始生篇》日“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人……此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！薄端貑?評熱病論篇》日:“邪之所湊，其氣必虛”，這都體現(xiàn)了體質(zhì)虛弱在發(fā)病中的易感性。另外，體質(zhì)強(qiáng)壯者，對邪氣耐受性強(qiáng)，反之則差。如《素問?刺法論》曰:“正氣存內(nèi)，邪不可干?！闭f明人的體質(zhì)健壯，內(nèi)外協(xié)調(diào)，精神飽滿，正氣不衰，耐受性強(qiáng)，雖遇大風(fēng)苛毒，不能為害。清代醫(yī)家徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中指出:“天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不唯無效，而反有大害者，何也?則以病同而人異也。夫七情六淫之感不殊，而受感之人各殊，或身體有強(qiáng)弱，質(zhì)性有陰陽，生長有南北，性情有剛?cè)幔罟怯袌源?，肢體有勞逸，年齡有老少，奉養(yǎng)有膏粱黎藿之殊，心境有憂勞和樂之別，更加天時有寒溫之不同，受病有深淺之各異，一概施治，則病情雖中，而于人之體質(zhì)迥乎相反，則利益亦相反矣。”體質(zhì)特征的形成是諸多因素共同作用的結(jié)果，其中遺傳是決定性因素，使體質(zhì)具有相對穩(wěn)定性和可預(yù)測性，但體質(zhì)還可以通過其他因素發(fā)生改變，比如年齡的增加、飲食、起居、疾病等因素，從而具有可變性和轉(zhuǎn)化性。因此，不管從疾病的預(yù)防和治療，還是從健康的維護(hù)和促進(jìn)等方面來看，人作為這個主體，其體質(zhì)特征決定著或影響這些方面。只有明確所面對的人，然后再根據(jù)這些特征去分析這個特定主體所患的病，才能進(jìn)行所需的干預(yù)措施。因此應(yīng)從根本上將其病理體質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)檎ｓw質(zhì)，從而有效地預(yù)防疾病的發(fā)生。同時，還應(yīng)根據(jù)體質(zhì)的不同，選擇合理的飲食、藥物、生活調(diào)攝等。

    銀屑病是一種常見的原因不明的有特征性紅斑、丘疹、鱗屑性的慢性皮膚病，在紅色丘疹或斑片上覆有銀白色鱗屑，以四肢、頭皮和背部較多，一般冬重夏輕。隨著社會的發(fā)展，人類生活環(huán)境的惡化，銀屑病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢。隨著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的不斷發(fā)展以及對銀屑病患者體質(zhì)的深人研究，了解到與銀屑病具有高度相關(guān)性的主要病理體質(zhì)類型后，就可以研究銀屑病的高危人群以進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防和早期干預(yù)，調(diào)整其體質(zhì)，改善體質(zhì)狀況，從而降低發(fā)病率。對于已患病者，通過體質(zhì)的調(diào)節(jié)，促進(jìn)機(jī)體整體狀況的協(xié)調(diào)，增強(qiáng)人體的正氣，減少并發(fā)癥狀，減輕患者的痛苦，從而提高患者的生活質(zhì)量。