淺談改善醫(yī)患關系

      近年來，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢。醫(yī)患關系緊張，不僅影響到患者及家屬的心理，影響到社會的和諧，也嚴重干擾了醫(yī)療單位的正常工作秩序，加重了醫(yī)療管理部門的工作量和醫(yī)務人員的心理壓力，降低了醫(yī)療單位和醫(yī)務人員在社會上的聲譽和形象。我就醫(yī)患關系緊張之原因以及改善或消弭談幾點膚淺認識。

一、醫(yī)患關系增多的原因

新聞網(wǎng)上曾經(jīng)有這樣一段話：現(xiàn)今整個醫(yī)療體制改革的手段和目標出現(xiàn)了偏差。這種偏差，逼迫醫(yī)院和醫(yī)生經(jīng)濟利益至上，職業(yè)操守退為其次；而看病難、看病貴的現(xiàn)實，也促使患者將不滿直接宣泄到醫(yī)院和醫(yī)生身上。和諧的醫(yī)患關系，首先建立在患者對醫(yī)生無條件信賴的基礎上，現(xiàn)在這種信賴已逐漸瓦解，患者對醫(yī)生充滿了警惕和狐疑，你在救我的時候是不是也在宰我。醫(yī)患關系越來越像商家與消費者的關系，如同消費者總是臆測“無商不奸”，患者也在臆測“無醫(yī)不黑”。分析起來：

一是醫(yī)院業(yè)務量增加的同時，其管理水平卻沒有相應跟上； 部分醫(yī)生在接診時往往過多地考慮自己的經(jīng)濟利益，醫(yī)德醫(yī)風狀況不盡如人意；醫(yī)療技術不過硬，導致漏診，誤診，延誤患者的及時治療；部分醫(yī)護人員服務態(tài)度差、責任心不強，沒有認真履行告知義務。
       二是深刻的社會和體制原因 ，如醫(yī)療費用的大幅上漲與百姓收入之間的矛盾； 病人對醫(yī)院和醫(yī)生的期望值過高，有的甚至把醫(yī)生當作“神仙”，只能“妙手回春”不能有半點差錯。到醫(yī)院只能“起死回生”，不能發(fā)生意外，否則就是醫(yī)院和醫(yī)生的責任，不可饒??；患者及其家屬醫(yī)療知識欠缺，對醫(yī)療水平的認識與醫(yī)護人員相比有很大差距，醫(yī)護人員在醫(yī)學上能接受患者可能發(fā)生的病情突變和各種并發(fā)癥及不良預后，而患者及其家屬則難以接受和理解所發(fā)生的一切不良后果，再加上醫(yī)護人員與患者及其家屬之間又缺乏有效溝通，一旦出現(xiàn)患者病情突變、死亡、殘疾的事情，患者及家屬習慣地歸咎于醫(yī)院。許多不理智的家屬還往往采取過激的行為逼迫醫(yī)院以求得問題的解決，造成惡劣的社會影響。

三是部分媒體報道的負面影響被放大。有些輿論監(jiān)督報道的‘分寸’把握的很好，有些卻失之偏頗，主要表現(xiàn)為：夸大事實，丑化、“妖魔化”醫(yī)務人員；關鍵細節(jié)失實；斷章取義或者攻其一點不及其余，以偏概全、以點概面。少數(shù)某個“吃回扣、收紅包”議題不斷被強化，最終導致所有的醫(yī)生都帶上了“吃回扣、收紅包”的標簽，加劇了醫(yī)患之間的矛盾。醫(yī)藥費本來就不便宜，醫(yī)生再拿點回扣、收點紅包，這治療費用就更貴了，更加加重了患者的負擔，所以有些人明知有病可是醫(yī)治不起，對心理造成了一定影響，仇視醫(yī)生。
    二、改善或消弭之策

    綜上所析，發(fā)生醫(yī)療糾紛增多的原因很多。改革現(xiàn)有醫(yī)療體制，讓醫(yī)療服務真正惠及百姓，是解決醫(yī)患緊張關系的治本之策，同時，提高全社會公民思想道德素質(zhì)水平的過程會很漫長，無法一蹴而就。我們醫(yī)護人員只有自覺的從自我做起，查補自身漏缺，在現(xiàn)有條件下從主客觀實際出發(fā)，努力改善或消弭身邊的醫(yī)患關系。
    一是重視落實各項規(guī)章制度。如三級查房制度、會診制度、告知制度、三查七對制度等；一切以病人為中心，急病人所急 ，認真細心接診每一個病人，仔細觀察分析每一個病人，積極有效處理每一個病人；加強醫(yī)護人員對病人的高度責任心 醫(yī)護人員的工作來不得半點的疏忽和馬虎。
    二是重視高投訴人群、高危人群和高危疾病。重視高投訴人群如教師、研究人員、醫(yī)護人員、機關工作人員、司法人員、記者等；高危人群即容易引發(fā)糾紛的人群如個別患者或患者家屬酒后易制造事端，引發(fā)糾紛、嚴重憂郁癥或精神病患者、黑道不法分子，勞教人員，吸毒者、患者家屬中有從事醫(yī)護工作者、車禍事故糾紛者、下崗工人、家庭經(jīng)濟拮據(jù)者、本院職工的熟人、暴發(fā)戶等；高危疾病如不典型急性心肌梗死、室性心律失常、不典型蛛網(wǎng)膜下腔出血、進展性腦梗死，腦出血、肺動脈栓塞、硬腦膜外血腫、嚴重復合傷、猝死、高危妊娠等。
    三是重視患者和其家屬的知情權(quán) 。嚴格把好手術（術前、術中、術后）關，術前嚴格把好手術適應證和做好知情告知、術中發(fā)現(xiàn)意外情況及時與家屬溝通、術后注意嚴密觀察病情。溝通要講究語言藝術和效果，說話態(tài)度要誠懇，既要尊重患者及其家屬，又要闡明我們的觀點，求得患者及其家屬的理解和配合；對病重和病危要及早告之家屬；對輸血、手術、所有有創(chuàng)檢查均應告知簽字。對自動出院、拒絕治療等均應履行簽字手續(xù)，以備不測；術前把病情、治療方法、醫(yī)療風險、手術方式等如實告知患者和其家屬，并知情同意簽字。

四是重視病人隱私權(quán)保護。有關患者隱私方面病史應予保密；對患者隱私部位的檢查和診療操作應注意隱私保護，尤其是女性患者；男醫(yī)生對女性患者隱私部位的檢查,應遵守醫(yī)療規(guī)范。
    五是重視醫(yī)療糾紛自我防范意識 。從科主任到主治醫(yī)師和住院醫(yī)師，從護士長到護士，人人高度樹立醫(yī)療糾紛防范意識，努力把醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故消滅在萌芽狀態(tài)；強化溝通意識，醫(yī)護人員要以負責的精神，用熱心、誠懇、寬容、和諧的語言，把深奧的醫(yī)學專業(yè)知識和術語通過深入淺出讓人易懂的科學方法，圓滿答復病人及家屬提出的問題并做到有應必答；加強“謹慎”服務觀念。醫(yī)護人員要有“如履薄冰、如臨深淵”的謹慎態(tài)度對待每一個病員，診療謹慎，最大限度減少誤診、漏診；搶救重危病人要積極、及時、有效、搶救現(xiàn)場應緊張有序、組織嚴密，所有操作要規(guī)范、嫻熟，所有搶救設備和器械都應處于完好備戰(zhàn)狀態(tài)，對重危病人要及時告病危，以便病人家屬有足夠思想準備；病員出現(xiàn)異常情況，醫(yī)護人員必須隨叫隨到，不能拖延，避免出現(xiàn)醫(yī)療問題。不對同行、同事診療方案妄加評論指責，以免挑起不必要的醫(yī)療糾紛；使用自費高檔藥物或高檔檢查前應征得病人和家屬的同意，避免因經(jīng)濟負擔引發(fā)醫(yī)療糾紛；出具醫(yī)學證明必須謹慎，醫(yī)療文件必須規(guī)范，病歷等醫(yī)療文件不只是醫(yī)療活動的記載，在發(fā)生醫(yī)患糾紛時，有時是唯一、最重要的依據(jù)，醫(yī)生一定要克服重視醫(yī)療、輕視醫(yī)療文件書寫、保存的意識，通過提高醫(yī)療文件書寫質(zhì)量來促進醫(yī)療活動的規(guī)范化；一旦病人及家屬對醫(yī)療和服務有意見，科主任和護士長要立即到場及早解決；對患者及其家屬的誤解，要以理服人，耐心地做好解釋工作，贏得他們的理解和信任，化解矛盾。
    總之，醫(yī)患之間，和則兩利，傷則兩敗。醫(yī)患之間要相互信任、相互關懷，醫(yī)務因患者而生存，醫(yī)學因疾病而發(fā)展，患者生病也要醫(yī)務救治才能擺脫病魔，恢復健康；在與媒體打交道時，醫(yī)院對于糾紛應該給出一個合理的解釋，而媒體在報道時應該站在一個客觀、公正的角度來報道和評論，只有這樣，才能在患者與醫(yī)院之間實現(xiàn)好良性的溝通，構(gòu)建起和諧的醫(yī)患關系。